AÏKIDO THOROIS
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS |
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NOM |
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PRENOM |
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DATE DE NAISSANCE |
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ADRESSE
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CODE POSTAL VILLE |
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TELEPHONE |
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COURRIEL |
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PROFESSION |
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REGLEMENT PAR (NOM ) BANQUE |
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Licencié au club en 2010/2011*
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OUI NON
*rayer la mention inutile |
Je soussigné …………………………………………………….déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’ Aïkido Thorois (voir au dos).
Le Thor le :
Signature :
Pour les mineurs :
Je soussigné ………………………………………………………… représentant légal de
………………………………………………………………………. déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’Aïkido Thorois (voir au dos ou lire sur le site aikido-thorois.fr).
La responsabilité des enseignants du club se limitant au dojo, je m’engage, moi-même ou un tiers nommé, à accompagner l’enfant et à venir le chercher dans l’enceinte du dojo.
Le Thor le :
Signature :
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